Portal Edukacyjny IFPS

Formularz zgłoszeniowy

* imię
* nazwisko
tytuł naukowy
specjalizacja
* adres (miasto / ulica / nr domu)
* kod pocztowy
* e-mail
* telefon
Nr PWZ
miejsce pracy (pełna nazwa instytucji)
adres miejsca pracy (miasto / ulica / nr domu)
kod pocztowy


Nazwa(y) kursu(ów), w których chcielibyście Państwo uczestniczyć:
* Kursy do wyboru Proszę wcisnąć klawisz CTRL, aby wybrać więcej niż jeden kurs

Czy życzycie sobie Państwo, abyśmy wystawili fakturę VAT za odbyte szkolenia?
tak
NIP instytucji regulującej koszt szkolenia słuchacza (dotyczy miejsca pracy)

Upoważniam Instytut Fizjologii i Patologii Słuchu do wystawiania faktur VAT bez podpisu odbiorcy.
tak

Zgadzam się na umieszczenie i przetwarzanie mojego imienia, nazwiska i stanowiska (zgodnie z trescia ustawy z 29.10.1997r., Dz. U. 133 poz. 883) w elektronicznej bazie danych Światowego Centrum Słuchu, Instytutu Fizjologii i Patologii Słuchu oraz ich wykorzystania w celu przetworzenia niniejszego formularza. Dane te nie będą publikowane w żadnej formie.
*tak

Data: 21-11-2024 16:18:34
* - pola obowiązkowe